| Service ambulancier |
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Autre que ligne aérienne, transport vers et de l'hôpital le plus près qualifié
pour dispenser le traitment nécessaire.
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Transport d'urgence à l'intérieur de la province de résidence de l'assuré par
avion vers et de l'hôpital le plus près, subordonné à un avange maximal égal à
un billet économie pour l'assuré et, si médicalement requis, pour une aide
médicale qui n'est ni un résident de votre domicile, ni un membre de votre
famille.
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| Déductible |
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Le déboursé marginal initial avant qu'il devienne remboursable par Green Shield. Il y a un déductible par année de police pour l'option 2 qui ne s'applique pas aux médicaments d'ordonnance.
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| Médicaments d'ordonnance |
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Toutes les options couvrent des honoraires de 6 $ pour les médicaments. Tout
montant en sus est payable par l'assuré.
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Médicaments qui, par la loi, ne sont dispensés que par ordonnance ou drogues,
médicaments, préparations par injection et fournitures d'insuline et sérums
d'allergies, spécifiés comme dépenses garanties par l'assureur, y compris les
contraceptifs oraux, les drogues de fertilité (maximum à vie de 6000 $), les
aides pour cesser de fumer (maximum à vie de 125 $) et le Viagra (1000 $ par
année de police) par personne assurée.
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Aucune prestation ne sera versée pour l'achat de médicaments qui ne pourraient
être utilisés dans les 90 jours suivant la date d'achat.
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Médicaments génériques : produits qui contiennent le ou les mêmes ingrédients
que le médicament de marque original.
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| Hébergement préféré dans un hôpital canadien |
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La différence entre les frais de chambre commune et de chambre semi-privée ou privée avec repas (selon l'option choisie), dans un hôpital licencié au Canada.
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| Hôpital de convalescence |
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Limité à une chambre semi-privée dans un établissement canadien de soins de
convalescence, pour 120 jours.
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| Aide d'urgence hors province, hors pays et en voyage |
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Durée du séjour hors du Canada - 60 jours.
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Services d'aide en voyage - aide sur-le-champ en cas d'urgence pour les
employés et les membres de famille assurés voyageant hors de la province de
résidence. Les détails peuvent être téléchargés. L'avantage prend fin à l'âge
de 65 ans ou au moment du départ en retraite anticipée.
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| Références hors du Canada |
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Si vous avez moins de 65 ans et qu'un médecin vous réfère pour un traitement
autre que d'urgence hors de la province de résidence ou du Canada, alors que le
traitement n'est pas dispensé au Canada, et pour lequel il n'y a aucun autre
traitement médicalement suffisant au Canada, ce qui suit est assuré en sus de
l'allocation de tout régime provincial, en autant qu'ils soient admissibles aux
fins de remboursement en tout ou en partie par le régime provincial.
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Chambre d'hôpital semi-privée (frais raisonnables et coutumiers).
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Services d'un médecin (raisonnables et coutumiers).
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Services et fournitures d'hôpital dispensés en hospitalisation et pour les
examens radiologiques et les tests de laboratoire liés au traitement médical
dispensé sans hospitalisation.
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Les frais de référence hors du Canada sont sujets à un maximum à vie de 50 000
$.
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| Soins infirmiers privés |
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Si recommandés par un médecin et seulement si médicalement requis, les frais
pour les services d'un infirmier ou d'une infirmière licenciée ou agréée, d'un
aide-infirmier ou aide-infirmière certifiée ou d'un membre de l'ordre victorien
des infirmières quand on n'est pas hospitalisé, en autant que l'infirmier ou
l'infirmière ne soit ni résident de votre maison ni un parent.
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Limite maximale générale de 10 000 $ par 3 ans de police, pour les employés
actifs de moins de 65 ans.
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| Aides auriculaires |
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Les frais pour l'achat de prothèses auriculaires (excluant les piles).
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| Chaussures orthopédiques, prothèses et supports orthotiques |
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Limite maximale de 250 $ par année de police pour les chaussures orthopédiques.
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Les supports orthotiques dont les supports d'arche et les moules, font l'objet
d'une limite de 200 $ par deux années de police (par année pour les enfants à
charge de moins de 18 ans).
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| Services professionnels |
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Services d'un orphophoniste, psychologue clinique, ostéopathe, chiropracien,
podiatre, physiothérapeute, naturopathe, acupuncteur, masseur ou praticien des
Sciences chrétiennes licencié, agréé ou certifié.
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Limite d'un avantage maximal indiqué au RÉGIME DES SOINS MÉDICAUX, en sus du
régime provincial, par année de police, par spécialité, sauf la physiothérapie
où la garantie est illimitée.
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Les frais de radiographie sont couverts jusqu'à un maximum de 20 $ par année de
police pour toutes les spécialités ombinées.
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La garantie pour les psychologues n'est que de 50 % au Québec.
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| Soins dentaires en cas d'accident |
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Traitement dentaire nécessaire suite à une blessure accidentelle aux dents
naturelles, avec garantie maximale de 5000 $ par accident. Le travail dentaire
doit être exécuté dans les 12 mois suivant l'accident pour être admissible.
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| Équipement médical durable |
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Location (ou achat, au choix de l'assureur) d'équipement médical ou chirurgique
durable nécessaire à des fins thérapeutiques (approuvées par l'assureur),
d'attelles, de béquilles et l'achat de prothèses.
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| Tests en labo et radiographies |
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Non couverts par le régime provincial, jusqu'à un maximum de 500 $ par année de
police, par personne assurée.
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| Prolongation de la garantie |
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Advenant votre décès, l'assurance médicale des personnes à charge admissibles
sera prolongée, sans versement de prime, pour une période de vingt-quatre mois
suivant la date du décès, ou jusqu'au terme de la police ou de l'avantage,
selon la première éventualité.
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Exclusions |
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Les dépenses admissibles font exclusion de ce qui suit :
| - |
frais considérés assurés au titre d'un régime provincial; |
| - |
frais pour des examents généraux et examens requis par un tiers; |
| - |
frais de chirurgie ou de traitement principlement de beauté, ou
frais d'hospitalisation pour cette chirurgie ou ce traitement; |
| - |
frais pour un traitement médical ou une chirurgie par un médecin
autre que prévu dans les frais hors province ou pays; |
| - |
frais de transport et de déplacement autres qu ceux indiqués comme
dépenses admissibles; |
| - |
frais non spécifiés dans la liste précédente de dépenses médicales
admissibles; |
| - |
frais pour services ou fournitures obtenues sans la recommandation
ou l'approbation d'un médecin agissant endeça des limites de sa licence; |
| - |
frais non médicalement nécessaires pour le soin ou le traitement
d'une blessure, d'une maladie ou d'une grossesse, réelle ou possible; |
| - |
frais pour une blessure ou une maladie de travail couverte au
titre de la loi sur les accidents du travail ou de tout autre règlement
semblable; |
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frais qui ne sont normalement pas encourus sauf vu la présence de
cette assurance ou que vous n'êtes pas légalement tenus de débourser; |
| - |
frais que l'assureur, par loi ou règlement, n'a pas le droit de
couvrir; |
| - |
frais de travaux dentaires quand un tiers est responsable du
paiement de tels frais; |
| - |
frais pour blessures encourues directement ou indirectement suite
à une guerre ou un acte de guerre (déclarée ou non), d'insurrection, d'émeute
ou d'hostilité quelconque; |
| - |
frais pour services ou fournitures suite à une automutilation
intentionnelle; |
| - |
frais pour médicaments, sérums, médicaments ou fournitures
injectables non approuvés par Santé et Bien-Être Canada ou qui sont
expérimentaux ou d'usage limité, aprouvés ou non; |
| - |
frais pour procédures ou traitements médicaux expérimentaux non
approuvés par l'Association médicale canadienne ou par la société médicale
spécialisée appropriée; |
| - |
frais par un médecin pour déplacement, rendez-vous manqués,
communications, classement ou formulaires, ou encore fournitures. |
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Résiliation des prestations |
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La date de départ à la retraite ou de cessation d'emploi.
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